医科診療報酬事典

算定の疑問

悪性腫瘍特異物質治療管理料を算定した月に、腫瘍マーカー検査は別に算定できる？

令和8年度改定対応（令和8年6月1日施行）　2026年10月28日

答え

原則、別に算定できません。腫瘍マーカー検査の費用は、管理料に含まれます。

ただし、決められた4つの場合だけは、管理料とは別に腫瘍マーカーの検査料を算定できます。

根拠の条文告示・留意事項通知

告示の注で「検査の費用は所定点数に含まれる」とされ、通知で「1月に2回以上検査しても別に算定できない」と念押しされています。腫瘍マーカー（D009）の側にも、管理料を算定している患者には算定しないと書かれています。

腫瘍マーカーの検査に要する費用は所定点数に含まれるものとする。B001「3」悪性腫瘍特異物質治療管理料　注5（告示）
悪性腫瘍特異物質治療管理料には、腫瘍マーカー検査、当該検査に係る採血及び当該検査の結果に基づく治療管理に係る費用が含まれるものであり、1月のうち2回以上腫瘍マーカー検査を行っても、それに係る費用は別に算定できない。B001「3」留意事項通知（2）
（前略）ただし、区分番号B001の3に掲げる悪性腫瘍特異物質治療管理料を算定している患者については算定しない。D009 腫瘍マーカー　注1（告示）

例外の4つD009 留意事項通知（1）

悪性腫瘍の診断が確定していても、次の場合は管理料とは別に腫瘍マーカーの検査料を算定できます。

  1. エラスターゼ1：急性・慢性膵炎の診断と経過観察のために行った場合
  2. AFP、PIVKA-Ⅱ（半定量・定量）：肝硬変、HBs抗原陽性の慢性肝炎、HCV抗体陽性の慢性肝炎の患者に行った場合（月1回に限る）
  3. CA125、CA602：子宮内膜症の診断または治療効果判定のために行った場合（診断または治療前と治療後の各1回に限る）
  4. CEA（癌胎児性抗原）：家族性大腸腺腫症の患者に行った場合

たとえば「肝癌の管理中だが、肝硬変の経過観察としてAFPを測った」ような場合が、2番目に当たります。

迷いやすい点

1初回月加算（150点）は、管理料を初めて算定する月に限ります。ただし、その前月に腫瘍マーカー（D009）を算定していると、初回月加算は算定できません（注3・通知（4））。診断前の月に腫瘍マーカーを算定した流れでは、特に注意が必要です。

2腫瘍マーカー以外の検査をその月に行った場合は、管理料とは別に、その検査の判断料を算定できます（通知（6））。

3D009で併算定が制限されている項目を同じ月に一緒に行った場合は、1項目とみなして管理料を算定します（通知（5））。

4尿中BTA（イ）と、そのほかの腫瘍マーカー（ロ）を同じ月に行った場合は、ロの所定点数のみで算定します（注4）。

点数B001「3」

区分点数
イ　尿中BTAに係るもの220点
ロ（1）その他のもの　1項目の場合360点
ロ（2）その他のもの　2項目以上の場合400点
初回月加算（注3、ロのみ）＋150点

告示・通知の全文は B001 特定疾患治療管理料、D009 腫瘍マーカー のページで読めます。

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例）「悪性腫瘍特異物質治療管理料を算定した月、腫瘍マーカー検査は別に算定できる？」

このページは、厚生労働省の告示「診療報酬の算定方法」（令和8年厚生労働省告示第69号）と留意事項通知（保医発0305第6号）をもとにまとめた参考情報です。算定の最終判断は、告示・通知・疑義解釈の原文と、審査支払機関の取扱いをご確認ください。